Noves evidències: l'obesitat està relacionada amb la severitat de COVID-19

Ja sabem que les persones grans i les persones amb malalties subjacents acostumen a ser més greus després de patir la nova malaltia coronavirus (COVID-19). A mesura que l’epidèmia es desenvolupa a nivell mundial, més fenòmens clínics suggereixen un altre factor de risc potencial per a malalties greus: el sobrepès i l’obesitat.

En resposta a aquest tema, Nature Review Endocrinology, un sub-Journal of Nature, ha publicat recentment un article de revisió en col·laboració amb estudiosos del Centre de Recerca de Diabetis alemany i de la Universitat de Harvard. Combinant aquest article de revisió i investigacions relacionades, revisem breument les evidències existents d’obesitat i risc greu de COVID-19.

Dades de recerca primerenques

Un dels primers estudis en informar sobre les dades de l'IMC publicats a New England Journal of Medicine, és un estudi retrospectiu de 24 pacients amb malaltia crítica diagnosticats a la zona de Seattle dels Estats Units. Entre ells, 3 pacients tenien IMC normal, 7 tenien sobrepès, 13 obesos i 1 mancaven dades. Tot i que la mida de la mostra és massa petita per fer una anàlisi estadística significativa, encara es pot observar que 85% dels pacients obesos requereixen ventilació mecànica i 62% dels pacients obesos moren, que és significativament superior a la no obesa. pacients (la proporció de pacients corresponents 64% i 36% respectivament).

Posteriorment, dades de diferents països i regions van donar suport a les preocupacions sobre l'impacte de l'obesitat.

Entre els 383 pacients COVID-19 de Shenzhen, Xina, el sobrepès es va associar amb un 86% augment del risc de pneumònia greu en comparació amb pacients amb pes normal i el risc de malalties greus va ser {{ Un 4}}% més gran en pacients obesos.

Les dades de 3, 615 pacients confirmats publicats a les malalties infeccioses clíniques per la New York University School of Medicine mostren que la taxa d’hospitalització de pacients obesos (IMC ≥ 3 0 kg / m 2) s'ha duplicat més que entre els menors de 60 anys. El risc de requerir cures intensives també ha augmentat significativament.

En una altra anàlisi retrospectiva de 4013 pacients COVID-19 a Nova York, l’IMC 0010010 gt; 40 kg / m 2 és el segon gran predictor independent de risc d’hospitalització, amb un 6 vegades més gran de risc, segon només per l’envelliment. Els investigadors van assenyalar, 0010010 quot; Cal destacar que la malaltia crònica més estretament relacionada amb la malaltia crítica és l'obesitat, el risc de la qual és molt superior a la malaltia cardiovascular o pulmonar. 0010010 quot;

Un hospital universitari de Lille, França, va informar sobre 124 pacients COVID-19 de la revista Obesity, mostrant que l'IMC ≥ 35 kg / m 2 està associat a un {{4} } .36 vegades més gran del risc de requerir ventilació mecànica invasiva. Aquesta associació no es veu afectada per si la malaltia té una influència de co-morbilitat. El que va sorprendre als investigadors és que l’únic factor de risc per a molts pacients joves és l’obesitat i la malaltia avança molt ràpidament.

Les formes possibles d'obesitat afecta el risc de malalties greus

Estudis anteriors sobre obesitat i malalties respiratòries suggereixen que els mecanismes que medien mecanismes d’alt risc inclouen danys mecànics respiratoris, augment de la resistència a les vies respiratòries i danys de la funció d’intercanvi de gasos, així com una baixa força muscular respiratòria i una baixa capacitat pulmonar. Característiques fisiopatològiques.

Quant a COVID-19, l’autor de l’esmentat estudi francès Lille creu que el 0010010 quot; culpable 0010010 quot; l'obesitat que comporta un risc greu és la inflamació. Els seus col·legues van trobar que la deposició sistèmica de fibrina relacionada amb la inflamació pot afectar el transport d’oxigen a la sang durant l’autòpsia, cosa que ajuda a explicar els motius pels quals alguns pacients obesos no funcionen bé després de rebre una ventilació mecànica.

Els autors de recerca de l'Escola de Medicina de la Universitat de Nova York també coincideixen que l'obesitat és una malaltia proinflamatòria 0010010 quot; i alguns marcadors inflamatoris són molt importants per distingir pacients amb malalties crítiques, com els primers augment de la proteïna C-reactiva i el dímer D. Hi ha una forta correlació entre la ventilació mecànica o la mort.

Els autors de la 0010010 quot; Nature 0010010 quot; l'article de revisió va suggerir l'associació entre obesitat i altres complicacions. Les persones amb sobrepès i obesitat també s’associen sovint a problemes metabòlics relacionats amb la salut, com la pressió arterial anormal, els lípids en sang i el sucre en sang. Les malalties cardiovasculars, la diabetis, les malalties renals cròniques i altres malalties cròniques comunes també estan estretament relacionades amb l'obesitat. A més, van assenyalar específicament que la resistència a la insulina comuna de les persones obeses és també un dels determinants independents importants de la salut metabòlica anormal, la mala funció cardíaca i la mortalitat de malalties cardiovasculars.

La paradoxa de l'obesitat

No obstant això, en estudis anteriors sobre obesitat i pneumònia, el fenomen de 0010010 quot; paradoxa de supervivència 0010010 quot; També s’ha observat, tot i que l’obesitat augmenta el risc de pneumònia i la dificultat d’intubació i ventilació després de la malaltia, la incidència d’obesitat en pacients amb pneumònia El risc de mort pot reduir-se.

Una metaanàlisi de l'Hospital Shanghai Changzheng sobre les dades de prop de 3 milions de pacients va demostrar que el risc de pneumònia en persones amb sobrepès i obès augmentava significativament en un 33%. Per cada 5 kg / m 2 augment de l’IMC, el risc de pneumònia va augmentar un 4%. Les persones amb sobrepès i obesos tenen un menor risc de mort 13%. Per cada 5 kg / m 2 augment de l’IMC, el risc de mort disminueix en un 5%.

Entre els possibles factors compensatoris d’aquest fenomen s’inclouen que els pacients obesos poden rebre un tractament més agressiu i que les seves pròpies reserves metabòliques són relativament elevades, cosa que també pot eliminar cert estrès metabòlic i inflamatori.

resum

Tot i que la majoria dels estudis anteriors de COVID-19 no han analitzat els efectes de l’obesitat, també veiem que les proves rellevants s’acumulen gradualment.

L'equip de l'autor de 0010010 quot; Nature 0010010 quot; considera que les evidències existents suggereixen que l’IMC alt pot ser un factor de risc important per al desenvolupament de malalties greus. Tenint en compte que l'obesitat és el principal factor de risc d'una varietat de malalties comòrbides i generalment està relacionada amb anormalitats metabòliques per a la salut, per tal de valorar millor les complicacions i els riscos severs dels pacients amb COVID-19 i determinar els efectes independents de l'IMC i els seus problemes metabòlics. És recomanable A més dels indicadors rutinaris d’examen hospitalari, es van augmentar els indicadors físics i metabòlics com l’IMC, la circumferència de la cintura i el maluc, la glucosa en sang i els nivells d’insulina. Al mateix temps, l’equip d’autor demana més informes per millorar la nostra comprensió de COVID-19 i millorar millor la nostra prevenció i diagnòstic de malalties.